Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae палочкой Афанасьева-Пфейффера (J20

Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера] (J20.1)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Общая информация

Краткое описание

Примечание. В данной подрубрике кодируются только острые бронхиты, вызванные Haemophilus influenzae (палочка инфлюэнцы, палочка Пфейффера-Афанасьева), которая может выступать возбудителем острого воспаления верхних дыхательных путей, отита, менингита у человека.

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностика

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови демонстрирует неспецифические признаки общевоспалительной реакции. В тяжелых случаях могут отмечаться как тромбоцитоз, так и тромбоцитопения. Выраженные признаки воспаления, включая значительное при выделенном возбудителе, свидетельствуют о распространении инфекции. Значительное повышение СОЭ может быть признаком развития артрита.

Бактериоскопическое исследование мокроты, мазков из зева и носоглотки показывает небольшие, грамотрицательные, плеоморфные коккобациллы с большим количеством полиморфноядерных клеток. Это считается надежным диагностическим признаком факта носительства гемофильной палочки.

Исследование культуры является более надежным способом диагностики возбудителя. Реакция агглютинации культуры с определенным типом сыворотки позволяет провести серотипирование. Б актериологические методы остаются важными и для обнаружения инфекции с целью установления биотипа бактерии (различают биотипы I – VIII, наиболее распространены биотипы I, II, III) и определения чувствительности к антибиотикам. Необходимость данных исследований обусловлена тем, что палочка приобретает устойчивость к антибиотикам (например, к ампициллину, эритромицину). При выделении Haemophilus influenzae типа B у детей, данный штамм в 44 % случаев оказывался устойчивым к ампициллину.

Серологические тесты выбора – латекс-агглютинация и реакция преципитации. Особенно важны они для диагностики в тех случаях, когда антимикробная терапия была начата до посева культуры.

Широкое носительство в верхних дыхательных путях данной палочки среди населения (может достигать 90% среди здоровых лиц) обуславливает тот факт, что ее выделение из носоглотки и проведение бактериологического посева не всегда имеет важное диагностическое значение. В связи с этим для диагностики (и дифференциальной диагностики) заболеваний, ассоциированных с гемофильной палочкой, ее выявление целесообразно проводить в крови, мокроте, плевральной и суставной жидкости, моче при помощи бактериологических методов и ПЦР -диагностики.

Дифференциальный диагноз

Осложнения

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Лечение представляет существенные сложности в связи с формированием устойчивости возбудителя к большинству антибиотиков.

Этиотропная терапия В идеале должна осуществляться с учетом чувствительности выделенной культуры к антибиотикам. В силу очевидных причин это условие невозможно выполнить сразу же.

Для клинически предполагаемых NTHi (поражение только слизистых) и в случае нетяжелого течения: 1. Устойчивость к ампициллину и амоксициллину достигает 50%. Однако с учетом институциональных особенностей эти препараты могут быть использованы в качестве “стартовой” терапии вследствие относительной безопасности и низкой стоимости. Ампициллин вводят парентерально в суточной дозе 200-400 мг/кг/сутки – детям и 6 г/сутки – взрослым. Амоксициллин возможно назначать перорально в дозе 80-90 мг/кг/сутки. При неэффективности возможно использовать амоксициллин-клавуланат или цефалоспорины устойчивые к бета-лактамазам, продуцируемым бактерией. 2. При аллергии на пенициллин рекомендуются макролиды (кларитромицин, азитромицин), левомицетин, фторхинолы, бисептол.

Для клинически предполагаемого штамма Hib или тяжелого течения: 1. Парентеральное введение антибиотиков. 2. Комбинация двух антибитиков различных групп. Например, цефалоспорины+левомицетин.

Патогенетическая терапия: – бронхолитики; – муколитики; – оксигенация; – респираторная поддержка при необходимости; – ингаляции солевых растворов.

Симптоматическая терапия: противокашлевые.

Записки лаборанта. Гемофильная инфекция

Вызывается эта инфекция палочкой (это не вирус. а грамм-отрицательная БАКТЕРИЯ, Haemophilus influenzae). И почему-то врачи постоянно забывают о её существовании.

А тема важная, потому что нередко эта бактерия является причиной ОРЗ, но мне изначально не нравится, т. к. может понравиться сторонникам профилактического назначения антибиотиков. Но я всё же надеюсь на ПОЛНОЕ понимание последствий приёма или НЕприёма серьёзной терапии.

По поводу последствий приёма антибиотиков: если б вы только знали, сколько родителей (да и врачей) потом кусают себе локти, когда получают результат абсолютно нормального ОАК, но антибиотик полным ходом уже принимается, а получили сыпь (сложно поддающуюся лечению), понос (сложно поддающийся лечению), подбитый иммунитет (если антибиотик не был сразу отменён) и новое заболевание в ближайшее время (с более сложным течением, и уже с антибиотиком ДРУГОЙ группы).

И на другой чаше весов: неназначенный антибиотик на бактериальный ОАК и срб — в итоге на четвёртый день гипертермии отит, пневмония, гайморит, пиелонефрит и т.д.

Решать вам — идти в лабораторию или нет как можно раньше, то есть перед назначением препаратов.

Признаки гемофильной инфекции:

Лейкоцитоз значительный (всегда больше 10).

СРБ всегда сильно повышен.

Формула плохой станет (появятся палочкоядерные нейтрофилы), когда присоединятся осложнения (этого не нужно ждать, пожалуйста!).

Внешне гемофильная инфекция проявляется как обычное ОРВИ: слезящиеся глаза, незначительное и редко покашливание, после жаропонижающих вообще нормальное состояние до следующего (и намного выраженного) подъёма температуры.

Врачи часто говорят мне: «И что это может быть? Горло слегка покраснело, в лёгких порядок, моча норма. »

И всё бы ничего, но грудничкам это вообще не смешно, особенно ещё не привитым. Часто ожидание третьего дня («зубик прорежется», «антитела появятся») приводит к серьёзным последствиям, о которых бы и не узнали, назначив антибиотик в первые сутки-двое.

А что нужно? Кровь (ОАК+срб) сдавать при каждом заболевании с температурой. Более детальная диагностика для подтверждения гемофильной инфекции, по моему мнению, не нужна. Этим занимаются бактериологи, но микроб настолько требователен к питательным средам, что ему не так и просто угодить, чтобы полюбоваться колониями на кровяном агаре. Если есть большое желание — можно сдать кровь из вены: пцр или поискать антитела (особенно если антибиотик уже принимается, а значит, в бакпосеве точно уже нет смысла). Но при выявлении антител не нужно забывать, что полно людей-носителей (совершенно без никаких признаков), поэтому думайте, когда облизываете упавшую соску своего грудничка или целуете его всей дружной семьёй.

Если заблаговременно вакцинировались, то осложнений не будет, но в группе риска всегда груднички (особенно на искусственном вскармливании. ) и пожилые люди. У взрослых «боль в горле» от гемофильной палочки может привести к эпиглоттиту (вот лучше вам никому не знать что это такое).

Хотелось бы очень, чтоб это стало культурой поведения заболевшего человека: температура = ОАК и СРБ+ОАМ. А особенно актуально это для заболевшего, температурящего ребёнка.

Записки лаборанта. Гемофильная инфекция

Вызывается эта инфекция палочкой (это не вирус. а грамм-отрицательная БАКТЕРИЯ, Haemophilus influenzae). И почему-то врачи постоянно забывают о её существовании.

А тема важная, потому что нередко эта бактерия является причиной ОРЗ, но мне изначально не нравится, т. к. может понравиться сторонникам профилактического назначения антибиотиков. Но я всё же надеюсь на ПОЛНОЕ понимание последствий приёма или НЕприёма серьёзной терапии.

По поводу последствий приёма антибиотиков: если б вы только знали, сколько родителей (да и врачей) потом кусают себе локти, когда получают результат абсолютно нормального ОАК, но антибиотик полным ходом уже принимается, а получили сыпь (сложно поддающуюся лечению), понос (сложно поддающийся лечению), подбитый иммунитет (если антибиотик не был сразу отменён) и новое заболевание в ближайшее время (с более сложным течением, и уже с антибиотиком ДРУГОЙ группы).

И на другой чаше весов: неназначенный антибиотик на бактериальный ОАК и срб — в итоге на четвёртый день гипертермии отит, пневмония, гайморит, пиелонефрит и т.д.

Решать вам — идти в лабораторию или нет как можно раньше, то есть перед назначением препаратов.

Признаки гемофильной инфекции:

Лейкоцитоз значительный (всегда больше 10).

СРБ всегда сильно повышен.

Формула плохой станет (появятся палочкоядерные нейтрофилы), когда присоединятся осложнения (этого не нужно ждать, пожалуйста!).

Внешне гемофильная инфекция проявляется как обычное ОРВИ: слезящиеся глаза, незначительное и редко покашливание, после жаропонижающих вообще нормальное состояние до следующего (и намного выраженного) подъёма температуры.

Врачи часто говорят мне: «И что это может быть? Горло слегка покраснело, в лёгких порядок, моча норма. »

И всё бы ничего, но грудничкам это вообще не смешно, особенно ещё не привитым. Часто ожидание третьего дня («зубик прорежется», «антитела появятся») приводит к серьёзным последствиям, о которых бы и не узнали, назначив антибиотик в первые сутки-двое.

А что нужно? Кровь (ОАК+срб) сдавать при каждом заболевании с температурой. Более детальная диагностика для подтверждения гемофильной инфекции, по моему мнению, не нужна. Этим занимаются бактериологи, но микроб настолько требователен к питательным средам, что ему не так и просто угодить, чтобы полюбоваться колониями на кровяном агаре. Если есть большое желание — можно сдать кровь из вены: пцр или поискать антитела (особенно если антибиотик уже принимается, а значит, в бакпосеве точно уже нет смысла). Но при выявлении антител не нужно забывать, что полно людей-носителей (совершенно без никаких признаков), поэтому думайте, когда облизываете упавшую соску своего грудничка или целуете его всей дружной семьёй.

Если заблаговременно вакцинировались, то осложнений не будет, но в группе риска всегда груднички (особенно на искусственном вскармливании. ) и пожилые люди. У взрослых «боль в горле» от гемофильной палочки может привести к эпиглоттиту (вот лучше вам никому не знать что это такое).

Хотелось бы очень, чтоб это стало культурой поведения заболевшего человека: температура = ОАК и СРБ+ОАМ. А особенно актуально это для заболевшего, температурящего ребёнка.